Энциклопедия менопаузы

 

 

Почти половина (41%) женщин России находится в климактерическом возрасте. Некоторые плохо себя чувствуют или имеют болезни, которые прямо или косвенно связаны с менопаузой, однако не каждая женщина знает об этом. Данная статья призвана повысить осведомленность о проявлениях климакса, а также методах и средствах преодоления негативных последствий его наступления.

 

Что такое менопауза

 

Менопауза представляет собой этап перестройки женского организма, характеризующийся снижением уровня эстрогенов, прекращением менструального цикла, оскудением костной массы, а также другими симптомами, именуемыми менопаузальными или климактерическими.

Средний мировой возраст наступления климакса составляет 48,8 лет с некоторыми отклонениями в зависимости от экономико-географических характеристик региона проживания женщин. У российских женщин менопауза наступает в среднем с 50 лет.

 

Переходный период приходится на возрастной промежуток с 45 до 50 лет и характеризуется снижением возможности зачатия, а соответственно, и рождению детей. Яичники перестают вырабатывать в должном количестве эстроген и прогестерон – основные женские половые гормоны. В этот период, именуемый «пременопауза», ритм и количество критических дней сбивается, а также изменяется качество самой менструации: выделения могут стать более объёмными или наоборот, более скудными, могут появляться болевые ощущения.

 

Этапы женского климакса

 

Пременопауза – период от начала перебоев в менструальном цикле до начала менопаузы.

 

Перименопауза – время, характеризующееся нарушениями менструального цикла при сохранении менореи, а также 1 год после последней самостоятельной менструации.

 

Менопауза представляет собой последнюю естественную менструацию, которую обычно считают своеобразным водоразделом в жизни женщины. Менопауза подразумевает, что месячные отсутствуют более 12 месяцев.

 

Постменопауза – это период после наступления менопаузы.

 

Симптомы менопаузы

 

В период менопаузы из-за снижения эстрогенов развивается ряд связанных симптомов, которые называют климактерическим или менопаузальным синдромом. Эти проявления могут присутствовать, однако не обязательны:

вазомоторные симптомы: приливы, жар, потливость, озноб, учащённое сердцебиение;

нарушения сна: ночные пробуждения, бессонница, трудности засыпания и ранние пробуждения;

психоэмоциональные: повышенная тревожность, депрессия, перепады настроения;

вульвовагинальная атрофия (ВВА): сухость влагалища, зуд, болезненность при половом акте;

расстройства мочеиспускания: недержание мочи, более частые или ночные позывы.

 

Варианты облегчения проявлений климакса

 

Снизить негативные явления, связанные с менопаузой, помогают:

- физические упражнения;

- правильное питание;

- управление стрессом;

- эстрогенная заместительная терапия;

- приём фитоэстрогенов.

 

В качестве основного метода, облегчающего состояние женщины, современная медицина предлагает заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Однако применение гормонов сопряжено с многочисленными и серьезными рисками, к которым относятся варикозное расширение вен, эндометриоз, миомы, новообразования в молочных железах и т.д. Более щадящим и мягким для здоровья вариантом является методика интегративной медицины, основанная на использовании фитоэстрогенов.

 

Преимущества фитоэстрогенной терапии

 

Фитоэстрогены — это растительные соединения, которые по своему строению и действию на женский организм являются аналогом эстрогена. Они относятся к негормональным нестероидным веществам. Фитоэстрогены улучшают кровоснабжение женских половых органов, поддерживают и тонизируют функциональность репродуктивной системы. 

 

Эффективность действия самых лучших фитоэстрогенов составляет всего лишь 2% активности половых женских гормонов. По сравнению с синтетическими препаратами их эффективность в сотни раз ниже, но при этом они более мягко и комплексно воздействуют на организм. Механизм действия фитоэстрогенов очень схож с активностью натуральных эстрогенов. Когда эти вещества попадают внутрь тела, они соединяются с теми же рецепторами, что и обычный эстроген, формируя таким образом нужные соединения. Однако фитоэстрогены всё же не являются полноценными гормонами и не могут их полностью заменить. Они имеют сходную молекулярную структуру и массу, поэтому распознаются организмом как эстроген.

 

Когда эстрогенов в организме женщины мало, например, при климаксе, фитоэстрогены могут занимать свободные рецепторы и, пусть и в неполной мере, но компенсировать дефицит гормонов. Это действие ощутимо, когда дисбаланс не особо выражен. Фитоэстрогены не могут копировать действие гормонов, так как обнаруживаются не всеми рецепторами. Например, восстановить детородную функцию фитоэстрогены не могут. Главным преимуществом этих растительных веществ является сглаживание климактерического синдрома.

 

Действие фитоэстрогенов на организм женщины:

 

- снижают количество, частоту и выраженность приливов;

- стимулируют выработку коллагена, из-за чего увлажняется кожа, делается более упругой, замедляется ее увядание;

- уменьшают сухость влагалища, поддерживают состояние всех слизистых;

- стабилизируют эмоциональное состояние;

- улучшают кальциевый обмен, предотвращают вымывание кальция из костей;

- поддерживают нормальное состояние сосудов, что является профилактикой инсульта в постменопаузе.

Исследования состояния здоровья женщин, проживающих в азиатских странах, показали, что у жительниц Японии и Китая климактерический синдром не проявляется вообще или присутствует в намного более слабой форме, чем у их ровесниц из Европы. Причиной подобного расхождения является питание: в странах Азии потребляют много сои и бобовых, которые богаты фитоэстрогенами.

 

Виды фитоэстрогенов

 

Современная наука подразделяет растительные эстрогены на 4 основных и 2 дополнительных вида, при этом различные фитоэстрогены могут присутствовать в одном продукте.

1. Изофлавоны: соя, красный клевер, солодка, витекс, дикий ямс (диоскорея).

2. Лигнаны: семя льна, кунжут, рапс, цельные зёрна овса, пшеницы, ржи, чёрный тмин.

3. Куместаны: красный клевер, люцерна, шпинат, брюссельская капуста, горох, фасоль.

4. Пренилфлавоноиды: хмель, пиво.

5. Ресвератрол: виноград, вишня, черника, гранат, ягоды асаи, горец японский, какао.

6. Клопогон.

 

Отдельно стоит остановиться на цимицифуге кистевидной (клопогоне) – одном из самых эффективных фитоэстрогенов. Современная наука до сих пор не установила каким образом это растение воздействует на эстрогеновые рецепторы, но доказано, что приём экстракта цимицифуги улучшает состояние организма в период менопаузального перехода: уменьшаются приливы, сохраняется плотность костей, улучшается состояние слизистой влагалища.

При выборе фитоэстрогенов стоит обратить внимание на наличие патологий печени. Если в анамнезе есть заболевания (гепатиты, холецистит), от продуктов с высоким содержанием цимицифуги лучше отказаться. Эксперименты с животными выявили возможное негативное воздействие на печень. Клинические испытания на людях это не подтвердили, но настороженность остаётся. Лучше сделать выбор в пользу изофлавонов, например, красного клевера.

Более подробно о цимицифуге можно прочесть в исследовании по ссылке. 

 

Продолжительность приёма фитоэстрогенов

 

По результатам некоторых исследований, наиболее выраженный эффект достигается к третьему месяцу приема и сохраняется до 6 месяцев, затем начинается медленное снижение эффективности, организм привыкает к действующему веществу. После 12 месяцев приёма одного средства рекомендовано либо увеличение его дозы, либо замена на продукт с другим растительным фитоэстрогеном.

У фитоэстрогенов, как и у заместительной гормональной терапии есть так называемое "окно терапевтических возможностей" – период, в течение которого имеет смысл применять эстрогеноподобные вещества. Как правило, это 5-7 (реже 10) лет с начала перименопаузы (когда появляются выраженные нарушения цикла). Применение фитоэстрогенов после 58-60 лет не рекомендовано, поскольку в это время эстрогеновые рецепторы уже не дают на них ответ, соответственно, эффект от приёма сводится к минимуму.

 

Негативные проявления менопаузы

 

Коллагеновый дефицит, сухая кожа

 

Снижение эстрогенов замедляет клеточный метаболизм и выработку коллагена. Это сразу же отражается на внешности: появляются глубокие морщины, деформируется овал лица, кожа становится сухой и дряблой. Замедлить данные процессы поможет местное применение фитоэстрогенов, например, с помощью специальной антивозрастной косметики. Так, линейка средств Applania воздействует на эстрогеновые рецепторы и стимулирует выработку собственного коллагена.

 

Вульвовагинальная дистрофия

 

Падение уровня половых гормонов провоцирует развитие генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), включающего сухость влагалища, зуд, жжение, дискомфорт, а также болезненность при половом акте. Почти у половины женщин в возрасте 50–79 лет имеется хотя бы один из перечисленных симптомов. Женщины часто считают симптомы вагинальной атрофии вариантом нормы, несмотря на то, что это состояние отрицательно влияет на качество их жизни.

Для устранения сухости влагалища и стимулирования выработки естественной слизистой жидкости, предотвращения зуда и развития патологических состояний половых органов, в качестве дополнения и поддержания комфортного состояния могут быть использованы средства местного применения.

 

Важно также обеспечить достаточное поступление витаминов и ко-факторов, необходимых для полноценного формирования слизистых оболочек, т.е. витаминов А, Е и группы B.

 

Необходимо помнить, что климактерические симптомы проявляются не только внешне. Перейдём к рассмотрению скрытых менопаузальных рисков и методов их минимизации.

 

Потеря костной массы и остеопороз

 

Среди лиц женского пола в возрасте 50 лет и старше в РФ остеопороз выявляется у каждой третьей женщины, а остеопения (снижение плотности костной ткани) – у каждой второй.

Причинами возникновения хрупкости костей являются:

- изменение метаболизма в костной ткани вследствие недостатка эстрогена;

- уменьшение всасывания кальция в кишечнике;

- нарастающий дефицит витамина D.

Именно по вышеназванным причинам у женщин после 50 лет часто изменяется осанка, повышаются риски переломов и деформируются кости.

Для значимого снижения рисков остеопороза профилактика должна начинаться в 40-45 лет (начать никогда не поздно, но чем раньше, тем лучше будет результат).

Определить индивидуальные риски по остеопорозу помогут:

- анализ крови на уровень витамина D (25-OH);

- денситометрия поясничного отдела позвоночника (рентген позвонков L2-L4, его можно получить по ОМС, взяв направление у участкового терапевта).

 

План профилактики остеопороза

1. Прием витамина D на постоянной основе (лучше следить за уровнем по результатам анализа крови 25-OH для выбора адекватной дозы).

2. Поступление физиологической нормы кальция (1000-1500 мг элементарного кальция в сутки).

Женщинам старше 50 лет лучше выбирать кальций в форме цитрата или хелата, поскольку стандартная форма в виде карбоната кальция может усвоиться только в сильно кислотной среде желудка, а с возрастом кислотность снижается.

Важно помнить, что чрезмерный приём кальция повышает риски развития сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Адекватное потребление витамина К2.

Не обязательно именно в виде добавки, хорошими источниками являются сливочное масло, говяжья печень, квашеная капуста.

Если есть проблемы с желчным пузырем, то всасывание жирорастворимых витаминов может значимо снижаться (поскольку для их усвоения нужны желчные кислоты). В таких случаях нужно налаживать желчеотток и подключать дополнительные источники К2.

4. Адекватное потребление витаминов В2 и В6.

Включать в рацион натуральные источники: говяжью печень, субпродукты, фисташки, грецкие орехи, миндаль, творог.

 

Увеличение массы тела

 

Одним из явных признаков вхождения женщины в менопаузу является увеличение привычного веса на 5-10 кг за короткий период (6-12 месяцев). Значительное увеличение массы тела и изменение распределения жировой ткани происходит у 60–65% женщин в этом периоде.

 

Причины увеличения веса

 

1. Постепенное снижение эстрогенов в перименопаузе приводит к формированию инсулинорезистентности. Это состояние, при котором клетки теряют чувствительность к инсулину и не пропускают внутрь глюкозу. В результате органы и ткани не получают необходимой энергии, а уровень сахара в крови возрастает, нарушается обмен веществ.
2. Увеличение аппетита из-за изменения баланса лептина (гормона насыщения) и грелина (гормона голода).
3. Изменение образа жизни: снижение активности из-за накапливающихся проблем со здоровьем. В результате происходит накопление висцерального жира.

 

После наступления менопаузы более чем у половины женщин формируется менопаузальный метаболический синдром, критериями которого является абдоминальное ожирение (окружность талии более 80 см) в сочетании с двумя из следующих признаков:

• артериальное давление более 135/85 мм рт. ст.;
• триглицериды в крови – более 1,7 ммоль/л;
• глюкоза – более 5,6 ммоль/л;
• сахарный диабет 2 типа;
• ЛПНП (липопротеины высокой плотности), т.е. "плохой холестерин" ≤1,29 ммоль/л).

 

Накопление висцерального жира и развитие метаболического синдрома влекут за собой развитие:

• сердечно-сосудистых заболеваний: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт;
• сахарного диабета 2 типа;
• онкологических заболеваний;
• заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• патологий печени, желчевыводящих путей;
• синдрома обструктивного апноэ сна.

 

Таким образом, ожирение, особенно в рамках метаболического синдрома, может оказать существенное влияние на качество и продолжительность жизни. Нормализация массы тела – ключевая задача, поскольку именно лишний вес запускает каскад последующих проблем в организме.

 

Решить вопрос с лишним весом в период менопаузы не получится с помощью одной "волшебной таблетки". Ключевыми факторами остаются уменьшение калорийности рациона и увеличение физической активности. При этом организму можно помочь разными путями:

1) потреблять продукты, уменьшающие чувство голода и снижающие аппетит;

 

 

 

2) использовать натуральные добавки для уменьшения всасывания жиров и углеводов из пищи:

 

 

 

3) принимать средства, улучшающие выводящую функцию и перистальтику кишечника:

 

 

Нарушение функций печени и желчевыводящих путей

 

В период менопаузы, особенно при увеличенной массе тела, существенно повышаются риски поражения печени и желчевыводящих путей. Даже умеренный набор веса во время менопаузы увеличивает риск развития заболеваний желчного пузыря. В постменопаузе риски развития неалкогольной жировой болезни печени и цирроза увеличивается в 4 раза!

 

Помимо этих естественных рисков есть еще один фактор развития желчнокаменной болезни – приём препаратов ЗГТ (заместительной гормональной терапии). Эстрогены, содержащиеся в этой группе препаратов, увеличивают концентрацию холестерина в желчи, нарушая его растворение и выведение, увеличивая риск образования камней. Фитоэстрогены не оказывают подобного действия.

 

Сейчас при назначении ЗГТ параллельно рекомендуют препараты, регулирующие функции печени, например, урсодезоксихолевую кислоту. Однако наш организм сам в состоянии вырабатывать урсодезоксихолевую кислоту (хоть и в небольшом количестве) при условии нормально работающего ЖКТ и адекватного количества клетчатки в рационе (овощи, фрукты, крупы, псиллиум, отруби, шроты).

 

В предменопаузе и менопаузе особое внимание стоит уделить профилактике заболеваний печени и желчевыводящих путей. Улучшить работу желчного пузыря могут помочь травы и натуральные растительные средства.

 

3 группы трав с желчегонным эффектом

1. Травы холекинетики: пижма, кукурузные рыльца, бессмертник. Под влиянием биоактивных веществ из их химического состава повышается тонус гладкомышечных слоёв желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Они начинают интенсивно сокращаться, выталкивая желчь в двенадцатиперстную кишку.
2. Травы холеретики: репешок, расторопша, барбарис. Под их воздействием улучшается состав желчи, в том числе повышается содержание желчных кислот. Одновременно протоки и пузырь очищаются от токсичных веществ, стимулируется выработка пищеварительных ферментов поджелудочной железой, купируются застойные процессы.
3. Травы спазмолитики: одуванчик, цикорий. В отличие от холекинетиков, растения спазмолитического действия расслабляют стенки желчного пузыря, способствуя беспрепятственному оттоку желчи. Исчезают связанные со спазмами болезненные и другие дискомфортные ощущения, оптимизируется работа печени.

 

Повышение уровня холестерина

 

Гормональный сдвиг во время менопаузы напрямую влияет изменение липидного состава крови. Из-за снижения эстрогенов увеличиваются показатели «плохого» холестерина – липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), часто развивается дислипидемия.

 

Дислипидемия – это нарушение нормального соотношения липидов (жиров) крови. При длительном существовании приводит к развитию атеросклероза и заболеваниям сердечно-сосудистой системы, увеличивая риск развития таких серьёзных заболеваний, как инфаркт и инсульт. В этой связи важно своевременно профилактировать развитие дислипидемии – ограничивать поступление насыщенных (животных) жиров, поддерживать нормальный вес, а при повышенных показателях использовать препараты или натуральные средства, способствующие снижению холестерина.

 

В натуропатии и нутрициологии для контроля уровня холестерина используют вещества, которые по-разному влияют на гепатобилиарную систему:

• способствуют снижению образования ЛПНП в печени (диоскорея, чеснок, сквален, куркума и т.д.);
• гармонизируют состав желчи, уменьшая её жирность и плотность (омега-3);
• физически уменьшают всасывание "плохого" холестерина из кишечника в кровь (хитозан, псиллиум, клетчатка, фитостерины).

 

Для более выраженного результата можно использовать все 3 механизма воздействия на синтез и усвоение холестерина.

 

 

Артериальная гипертензия

 

Падение уровня эстрогенов в период менопаузы приводит к вазомоторной нестабильности сосудов и эндотелиальной дисфункции, т.е. к нарушению нормальной работы внутренней выстилки сосудов. Данные негативные изменения являются первым звеном развития сердечно-сосудистых заболеваний и причиной появления атеросклеротических бляшек.

 

В период менопаузального перехода возникают изменения нормальной работы эндотелия и колебания сосудистого тонуса, которые, с одной стороны, провоцируют приливы жара, а с другой стороны, ухудшают естественный контроль артериального давления. Это проявляется особенностями артериальной гипертензии у женщин: резким скачкам давления, склонностью к внезапному течению, большой разницей значений артериального давления.

 

Наличие приливов указывает на нарушение нормальной работы эндотелия. У женщин с приливами часто обнаруживаются субклинические (скрытые) формы сердечно-сосудистых заболеваний. Для нормализации работы эндотелия и предотвращения болезней сердечно-сосудистой системы с точки зрения нутрициологии максимально важно обеспечить адекватное поступление в организм следующих веществ:

• магния (особенно, в сочетании с таурином);
• калия;
• витамина В6;
• витамина С;
• витамина Е;
• коэнзима Q10 (убихинона).

 

 

 

 

Снижение сахара в крови

 

Снижение уровня эстрогенов в период климакса – один из серьезных факторов риска нарушения выработки инсулина. Клетки организма теряют возможность полноценно усваивать глюкозу, поэтому её избыток тратится не на создание энергии в клетке, а просто уходит к кровоток (отсюда и высокие показатели в анализах). Это может стать причиной развития инсулинорезистентности и возникновения сахарного диабета второго типа.

 

Ключевую роль играет наличие ожирения и развитие метаболического синдрома, поэтому, с точки зрения первопричины, важно поддерживать нормальный вес. Для профилактики инсулинорезистентности имеет значение наличие в рационе достаточного количества пищевых волокон, которые содержатся в овощах и фруктах, цельнозерновых продуктах. Можно включить и нерастворимые растительные волокна (псиллиум, клетчатку, топинамбур), которые замедляют всасывание углеводов и предотвращают скачки инсулина. Снижению уровня сахара в крови также способствует натуральный яблочный уксус.

 

 

Выводы: что делать при наступлении менопаузы

 

Подводя итог вышесказанному, определим алгоритм действий для коррекции и профилактики симптомов менопаузы:

1) скорректировать питание: сделать акцент на потребление овощей и фруктов, сои, цельнозерновых культур, орехов, семян, минимизировать потребление жареных продуктов, насыщенных жиров, простых углеводов, сахара, соли, алкоголя;

2) поддерживать психоэмоциональное состояние: гулять, заниматься творчеством, узнавать новое, общаться, при необходимости принимать натуральные успокаивающие: валериану, хмель, зверобой, пион;

3) заниматься физической активностью: делать зарядку, упражнения на координацию и гибкость, гулять не менее 30 минут в день, практиковать дыхательные практики, йогу;

4) обеспечить организм необходимыми в этот период витаминами и веществами: омегой-3, витаминами D, E, C, B6, B9, B12, кальцием, магнием;

5) принимать фитоэстрогены: клопогон, красный клевер, солодку, витекс, дикий ямс и т.п.

6) использовать дополнительные фитосредства: корень кудзу, маку перуанскую, сибирский ревень, дягиль и т.п.

 

Натуральные препараты в период климакса